將新生命帶到世界上來是件偉大且令人喜悅的是，但是…孩子總是要從某個地方出來。人類生產也不如母雞下蛋那麼簡單。
聽到「會陰撕裂」這個名詞就覺得很痛，但是這卻經常發生。會陰撕裂可能是自然發生或是醫源性（比如說會陰切開術／剪會陰），且可能發生在會陰、子宮頸、陰道或是陰蒂（雖然統稱為會陰撕裂）。
根據2018年左右的統計（註一），53-89% 的女性在生產時會經歷某些程度的會陰撕裂傷，大多數的會陰撕裂都被歸類為第一度與第二度撕裂，這當中有60-70%會需要縫合。OASIS撕裂傷（Obstetric anal sphincter injury，因為生產造成肛門括約肌的傷害，為第三度與第四度撕裂）在美國佔4-11%。隨著生產次數增加，會陰撕裂的頻率與嚴重度都會下降。
不同程度的會陰撕裂
會陰撕裂大致上分為四個等級：
第一度：陰道粘膜表皮受傷，可能包含會陰表皮受傷。
第二度：第一度的陰道粘膜與會陰體的撕裂傷。
第三度：第二度再加上肛門括約肌的傷害，進一步又依照括約肌撕裂的程度分三個不同次等級。
第四度：第三度再加上直腸粘膜傷害。
嚴重的撕裂傷包含第三度與第四度，合稱為OASIS撕裂傷（Obstetric anal sphincter injury）
增加會陰撕裂的風險因子
一些常見的風險因子包括：未生育過（也就是第一胎）、手術／器械陰道產（比如使用產鉗或吸引）、中線會陰切開術、亞裔人種、胎兒體重較重、第二產程過長或過短，都是增加會陰撕裂風險的因素。另外還有胎位不正或是懷孕年紀較大，也會增加撕裂傷的風險。
針對醫源性造成的會陰撕裂，爭議性最大的不外乎是剪會陰。沒有研究支持慣例剪會陰的做法，且世界衛生組織（World Health Organization）和美國婦產醫學會（American College of Obstetrics and Gynecologists）都建議限制並減少會陰切開術的施行。
如何降低會陰撕裂
依目前的文獻，尚未有特別有效的會陰撕裂預防方法。
「會陰按摩」是經常被推廣用來預防會陰撕裂的方式，雖然在研究中沒有一致性的成效，但在臨床上我還是會建議孕媽媽們盡可能做些準備。其中一個最大的原因是，會陰按摩和骨盆底放鬆練習能夠促進骨盆底肌肉放鬆，增加會陰部的血流，達到生產前增加軟組織彈性的目的，減少嚴重撕裂傷的機會。
會陰按摩在「健康懷孕」的前提下，可以從孕期第34週開始每天做，一直到生產。實際操作的方式可以請您的醫療人員指導，以上的圖片僅供參考使用。
另外，如果能將第二產程（用力把寶寶擠出來的時候）的時間控制得宜，不過長或過短（不過這就比較難控制了），以及在過程當中變換姿勢、對陰道開口與會陰進行按摩，相對來說也會減少撕裂傷的產生。
（以我的經驗來看，除了按摩之外，搭配骨盆底放鬆練習和骨盆底肌運動，知道如何在肚子用力時放鬆骨盆底肌，對於減少撕裂的效果才會最好。在產後也有較快速的復原。）
會陰撕裂後的復原
如果會陰撕裂真的發生了，也不是世界末日（應該說，沒有會陰撕裂的女性是極少數）。大多數的女性在傷口癒合之後都可以正常恢復排尿、排便與性行為，而且也不會對下一次的懷孕與生產造成負面影響。在產後六週婦產科的回診後，部分女性仍舊會有疤痕疼痛或漏尿、頻尿、性交痛的情形，這些比較會發生在有較嚴重或多處撕裂傷的女性身上。如果經醫師評估，傷口都癒合完全，且沒有出血的情形，這時候就可以來找骨盆健康物理治療師進行評估，針對個人的狀況設計治療計畫，加速恢復。
