由於骨盆底主掌的功能之一就是性功能，因此在骨盆健康物理治療當中，經常會遇到性交困難的個案。由於我本身並不治療男性個案，因此在這篇文章當中，我只針對女性來討論。
對於性學方面的主題其實我又愛又怕，不是因為害羞不敢討論，而是因為這個主題牽涉到更廣的心理層面、文化背景、成長背景… 每個人來到診間，對於性交困難的原因都不一樣，當牽涉到性侵、性暴力的經驗時，又更難處理。
性交疼痛 (Dyspareunia) 是什麼？
中文的名稱其實顯而易見，英文就顯得文鄒鄒。顧名思義，性交疼痛就是是一種在性行為過程中出現的疼痛感受，特別指的是陰莖進入陰道的性行為。
造成性交疼痛的原因有很多，大致可以分為生理、心理、社會文化（成長背景、文化、觀念）…等因素。
- 生理因素
- 可能因為荷爾蒙變化、藥物使用所造成的陰道粘膜脆弱、乾燥，或是增加敏感度…等原因造成性交時的不適。這些可以透過去除某些藥物使用，或者使用藥物來改善。這經常是醫師首先考慮治療的方向。（首先要排除感染發炎等可能性）
- 子宮內膜異位：這會造成的疼痛問題就不只是性交疼痛而已，也往往因為疼痛已經存在，造成性交的時候可能更加困難。
- 骨盆底肌緊繃：這個原因可能會伴隨其他插入性的疼痛，比較是類似陰道痙攣。
- 陰莖與陰道的比例差距：對女性來說，也許30公分的陰莖並不是妳想追求的大小。而且其實硬度對於帶來愉悅比長度還更重要。
- 心理因素
- 對性行為的焦慮：如果從過去到現在的性經驗都是疼痛的，那麼隨著每一次的性行為，都有可能增加不安與恐懼，形成惡性循環，造成之後的性交疼痛越發嚴重。
- 創傷經歷：如果過去曾經有遭遇過性虐待、性侵，或甚至是任何在骨盆區域不愉悅或傷害的經歷，都有可能造成性交疼痛或陰道痙攣。
- 社會文化因素
- 成長背景：對於性議題非常保守的家庭，完全不能與父母討論性，或是視性為不潔、骯髒的行為。
- 文化背景：在對於性有誤解或偏見的觀念與社會，或是許多對於女性權利壓抑的社會結構，較常有性交疼痛的現象。
性交疼痛 vs. 陰道痙攣
在之前的文章當中有談到陰道痙攣（Vaginismus），對於這個族群來說，主要造成問題的原因是陰道開口肌肉與骨盆底肌無法延展，或陰道周圍肌肉的不自主收縮，使任何的插入都有困難與不適（比如：衛生棉條、月亮杯、鴨嘴…等等）。至於造成骨盆底肌有這種反應的原因也有許多種，詳情請見《什麼是陰道痙攣（Vaginismus）？》。
物理治療對性交疼痛的治療
對於性交疼痛的治療，很多時候會需要多專業的合作：醫師、物理治療師、性治療師、心理諮商… 等等。
在物理治療當中，首先要評估骨盆底肌的情形，看看是否為陰道痙攣造成的性交疼痛，還是單純的性交疼痛。兩者處理的方式可以很類似，也可能會大不相同。我總是說：每個人都不一樣！
要評估肌肉骨骼系統是否有不平衡，除了骨盆以外，同時也會看下肢的影響，並且考慮個案在日常生活中的活動習慣，或是平時運動的種類與習慣，看看是否因為肌肉力量不平衡或姿勢的問題，造成骨盆底肌緊繃的狀況。
當然，還要看看疼痛是否是因為其他生理或心理因素造成，需要的話必需去找個別的專業處理。
另外，個案之前曾經試過哪些方式幫助？如果覺得乾澀，使用潤滑劑有幫助嗎？性交的姿勢有差別嗎？性交疼痛是怎麼疼痛法？淺痛或深痛？有的時候，很多問題與問題的答案都是在個案來了幾回之後，才漸漸明瞭（大家都會忘記一些事情）。
除了徒手與運動治療，我們也會使用某些道具，像是按摩棒、陰道擴張器（我超討厭這個翻譯！因為我們真的沒有要把陰道撐開啦！）、減敏策略…等等，都是能夠幫助減緩性交疼痛的好方法。
還有很多時候，物理治療師扮演的也是精神支持與鼓勵的角色，有的時候個案來診間整段時間都是以談話為主（但是是很有效的談話，不是天馬行空亂聊喔！），來看看有什麼方式能針對他們獨特的情形處理。
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其實寫這篇文章的目的，是希望女孩們知道，在性行為當中疼痛並不是正常的現象。許多女性在被問了之後才會說：喔！我一直都會痛，我以為是正常的。
性應該是很美好、幫助雙方增加親密感的行為。如果一方必須勉強去完成這件事，那就應該來檢討一下問題的環節在哪。
