開始從事骨盆健康物理治療以來，有比較複雜的膀胱與消化問題，或是疼痛問題的病人當中，大約有八到九成都曾經有過一次或多次腹部手術。舉凡切除盲腸、切除子宮、胃繞道、膀胱懸吊術、剖腹產、腹部整形、或是消化系統手術…等等，還有其他的腹部或骨盆腔手術。
為什麼腹部與骨盆腔手術和骨盆健康有關呢？手術之後不是應該就解決一切問題了嗎？
首先我想要澄清的是，依照醫師的專業判斷，腹腔／骨盆腔手術在某些狀況下確實必要，在當時的情況也許是唯一的解決方式。就像我們在生命中做選擇一樣，沒有絕對正確或絕對錯誤的選擇，只有對當時的情況下「最好的選擇」。術後恢復時間因人而異，我們也無法預測而多年之後身體是否會因之前的手術產生其他狀況。
疤痕組織其實是身體受傷且癒合之後產生的組織，是身體癒合過程正常產生的結果，但是疤痕組織缺乏彈性、僵硬，可能侷限周遭組織的活動度，也可能產生疼痛問題。因此傷口痊癒之後，對疤痕組織的照護也應是恢復的過程之一。
腹腔手術對身體主要造成的影響的原因有很多，與物理治療比較有關的主要有兩個：1. 壓力系統改變、2. 軟組織沾黏／疤痕組織。
身體的壓力系統
我們的身體裡面並不是一個空洞，而是一個完美平衡的壓力系統。從聲門開始，橫膈膜、腹橫肌連結的胸腰筋膜、多裂肌、至骨盆底肌，在我們呼吸與動作時透過筋膜（Fascia）系統相互協調與平衡，並為身體內部建造足夠的壓力以提供力量，像是抬舉重物。
若把身體比喻成一個汽水罐：我們都知道當汽水罐還是密封的時候，可以承受我們的重量而不被壓扁，但是當汽水罐被打開後，我們可以輕易把罐子踩扁。身體也是如此，我們可以承受或抬舉重物、彈跳…都是因為筋膜、肌肉與骨骼系統維持的內部壓力系統。
當其中一個部分無法完美協調或是組織本身受到影響，比如腹直肌分離，或是因手術或外傷將我們的腹腔與外界連通，或是腹部或骨盆底結構因手術或生產改變，這個平衡就會被打破，可能造成這個壓力系統改變或無法發揮正常功能。雖然身體本身還是能夠恢復到一定的程度，但是所有的肌肉與協調都必須再重新訓練，幫助身體重新達成平衡。
即使沒有接受妥當訓練，我們的身體不會因為這樣就停止運作，因為我們聰明的大腦會用其他的方式代償。久而久之，用錯誤的方式代償之下，骨盆底問題、背痛、肩頸痠痛…會漸漸產生。有的時候這些問題可能會在術後的數十年後才會逐漸發生。
軟組織、筋膜、疤痕
我們每一個內臟器官都非常柔軟，不論你是躺著、坐著、站著、倒立、走路、跑步…你的內臟器官都還是在身體裡排列得好好的，你不需要在換個姿勢之後幫你的器官再重新排好。你有想過為什麼嗎？
從頭到腳，筋膜作為基本結構，並交織於所有的神經、血管、器官、肌肉、骨骼、皮膚…之間。因此我們的五臟六腑，舉凡大腦、腸胃、臟器…都像有懸吊系統一樣紮實地固定在他們應有的位置上，不被身體的活動打亂排列位置。
手術或受傷會影響筋膜的連續性，癒合後的疤痕組織會限制筋膜的活動度，使力量的傳導受到局限或中斷。器官本身也互相支持彼此，因此在器官被移除之後，原本所在位置並不會就這樣留下一個空洞，其周圍的結構也會失去支撐，或是因疤痕組織受到拉扯，產生功能性的問題或反映在肌肉骨骼的疼痛上。
就算沒有動過手術，懷孕的過程也會讓一些臟器卡在某個位置，或生產過程因推壓腹部造成的瘀傷，都有可能產生類似沾黏的情況。
我們目前已經知道許多臟器的問題都會產生轉移痛（Referred pain）反映在骨骼肌肉系統上。若某個骨骼肌肉問題在經過妥善的治療之後仍反覆發生的話，特別在骨盆帶，可進一步考慮臟器的問題。
疤痕組織可能會造成哪些骨盆問題？
因為地緣性，腹部疤痕組織較常產生的骨盆腔問題，包括排便問題（便祕）、膀胱問題（尿失禁或排尿不順）、骨盆腔器官脫垂、不孕、腹部疼痛，或鄰近的髖關節問題、腰痛。
但其實各式各樣的問題都有可能產生，因腹部疤痕組織造成的肩頸疼痛或頭痛、髖關節問題、膝蓋問題、足底筋膜炎…都不是前所未聞的，但是很少人做復健時能受到全身的評估。通常會發現這樣的連結是因為已經治療疼痛的部分一段時間卻未獲得改善，才有機會去評估身體其他的部位。
手術後產生的疤痕組織該如何處理？
可幸的是，除非疤痕組織造成內臟器官嚴重沾黏問題，不然物理治療的徒手治療能夠改善大多數的腹部疤痕組織沾黏，而且治療的效果可以透過日常生活活動維持。
傷口完全癒合之後，你可以做一些簡單的自我評估：
- 手術區域有疼痛嗎？或是會因為活動疼痛嗎？
- 輕輕觸碰疤痕本身或周圍的皮膚感覺是否正常？感覺有變比較遲鈍，或是比較敏感嗎？
- 疤痕或周圍的肌肉有比較僵硬嗎？按摩的時候會不舒服嗎？
- 若是腹部手術（不論是否為開腹或腹腔鏡），消化、排便、排尿的狀況有沒有不同？
若以上問題有任一個是「是」的話，在經過醫師檢查後確認手術成功且癒合良好仍不見改善，建議找物理治療師評估疤痕的活動度，治療師會依照個人狀況進行儀器、徒手或運動治療，並教你如何在家自己按摩。（雖然說是按摩，但是每個人的狀況與組織承受度各不相同，雙手應依照身體的反應調整深度、方向與力道。治療疤痕組織需要雙手與身體互相聆聽、感受、回應，而不是越大力越好。）
